Abstract Introduction: malnutrition and sarcopenia are frequent in the population with liver cirrhosis and have a negative impact on the performance status and life expectancy of these patients. There are multiple assessment tools for malnutrition and sarcopenia in cirrhosis. Some of these tools are reproducible and easy to apply, which facilitates their global application for screening malnutrition and sarcopenia. Objective: to assess malnutrition and sarcopenia in liver cirrhosis and to compare the accuracy of diagnostic tools in this population. Method: a cross-sectional analytical study was conducted with convenience sampling by using continuous inclusion of patients with liver cirrhosis in a tertiary care center during December 2018 to May 2019. The nutritional assessment was carried out with arm anthropometry, body mass index (BMI), and the algorithm of the Royal Free Hospital Subjective Global Assessment (RFH-SGA). For the evaluation of sarcopenia, the hand grip strength test with a hand dynamometer was applied. The results were reported in measures of central tendency expressed in frequency and percentage. A Kendall's Tau-b rank correlation coefficient was performed with non-parametric variables, considering a p < 0.05 as a statistically significant value. Results: a total of 103 patients were included with a predominance of the male gender (79.6 %) and a mean age of 51 years (± 10). The etiology of liver cirrhosis corresponded more frequently to alcohol consumption (68 %) and most of the patients were Child-Pugh C (57.3 %) with a mean MELD of 21.9 (± 8.9). A mean BMI with dry weight of 25.2 kg/m2 was reported, and with respect to the WHO classification by BMI, 7.8 % were underweight and 59.2 % were malnourished by RFH-SGA. Sarcopenia was present in 88.3 % using the hand grip strength test, for which a mean of 18.99 kg was found. A Kendall's Tau-b rank correlation coefficient was performed between BMI and RFH-SGA, which showed no statistically significant association, as well as between mean arm muscle circumference percentiles and hand grip strength. Conclusions: global assessment in liver cirrhosis should include screening for malnutrition and sarcopenia, for which validated, accessible and safe application tools should be used, such as anthropometric assessment, RFH-SGA, and hand grip strength.

Resumen Introducción: la malnutrición y la sarcopenia son frecuentes en la población con cirrosis hepática y generan un impacto negativo en el estado funcional y la esperanza de vida de estos pacientes. Existen múltiples herramientas para la valoración de la malnutrición y la sarcopenia en los pacientes con cirrosis hepática. Algunas de estas herramientas son de fácil aplicación y reproducibilidad, lo que facilita su aplicación global. Objetivo: valorar la malnutrición y la sarcopenia en la cirrosis hepática y comparar distintas herramientas diagnósticas aplicables en esta población. Método: se realizó un estudio analítico de corte transversal con muestreo a conveniencia mediante inclusión continua de pacientes con cirrosis hepática en un hospital de tercer nivel durante diciembre de 2018 a mayo de 2019. Se realizó la valoración nutricional con la antropometría del brazo, el índice de masa corporal (IMC) y el algoritmo del Royal Free Hospital Subjetive Global Assessment (RFH-SGA). Para la valoración de la sarcopenia se aplicó la fuerza de agarre de la mano con un dinamómetro. Los resultados se reportaron en medidas de tendencia central expresadas en frecuencia y porcentaje. Se realizó un coeficiente de correlación con Tau-b de Kendall en las variables no paramétricas, considerándose como valor estadísticamente significativo una p < 0,05. Resultados: se incluyeron un total de 103 pacientes, predominando el género masculino (79,6 %), con una edad media de 51 años. La etiología más frecuente de la cirrosis hepática fue el consumo de alcohol (68 %), predominando la clase Child-Pugh C (57,3 %) con una media de MELD de 21,9 (± 8,9). Se reportó una media de IMC con peso seco de 25,2 kg/m2 y, respecto a la clasificación de la OMS, un 7,8 % se encontraban en bajo peso y un 59,2 % en malnutrición según la RFH-SGA. Un 88,3 % presentó sarcopenia al utilizar la fuerza de agarre de la mano, cuyo valor medio fue de 18,99 kg. Se realizó una correlación con Tau b de Kendall entre IMC y RFH-SGA sin evidenciarse ninguna asociación significativa, al igual que entre los percentiles de la circunferencia muscular media de brazo (MAMC) y la fuerza de agarre de la mano. Conclusiones: la valoración integral de la cirrosis hepática debe incluir el escrutinio de la malnutrición y la sarcopenia, existiendo herramientas de fácil acceso y aplicación segura validadas en esta población, como la valoración antropométrica, el RFH-SGA y la fuerza de agarre de la mano.

Abstract Introduction: the COVID-19 pandemic put the world's population at risk. As the relationship between nutritional risk and clinical outcomes in critically ill patients with COVID-19 is still poorly understood, a multidisciplinary research team of the Argentine Society of Intensive Care (SATI) conducted a multicenter study aimed to define nutritional features, and to evaluate the relationship between nutritional risk and relevant clinical outcomes for COVID-19 patients in an intensive care unit (ICU). Methods: a multicenter, prospective, observational study including twelve Argentinian ICUs was conducted between March and October 2020. Inclusion criteria were: adult patients older than 18 years who were admitted to the ICU with a COVID-19 diagnosis were included. Clinical data included comorbidities scores, and nutritional screening tools such as the Subjective Global Assessment (SGA), the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, and the modified NUTRIC score (mNUTRIC SCORE) were used. In addition, clinical outcomes including overall mortality, mechanical ventilation (MV) days, and ICU and hospital length of stay (LOS) were recorded. Results: a total of 285 ICU patients met our inclusion criteria. Mean age was 61.24 (SD = 14.6) years; APACHE-II, 14.2 (SD = 6.6); Charlson Comorbidity Index (CCI), 2.3 (SD = 2.3). Most patients were admitted from the emergency room to the ICU. Hypertension, obesity, and diabetes were the most common comorbidities. Nutritional assessment showed that 36.9 % were SGA B+C, and 46 % were obese. Mean ICU LOS was 22.2 (SD = 19.5), and hospital LOS was 28.1 (SD = 21.9) days. Of all patients, 90.2 % underwent MV, and MV days were 20.6 (SD = 15.6). The univariate and multivariate analyses showed that risk factors for COVID-19 mortality were (odds ratio [95 % confidence interval]): SGA score of B or C: 2.13 [1.11-4.06], and NRS 2002 ≥ 3: 2.25 [1.01-5.01]. Conclusions: in the present study, nutritional status (SGA) and NRS 2002 were major mortality risk factors for CODIV-19 patients in the ICU.

Resumen Introducción: la pandemia de COVID-19 puso en riesgo a la población mundial. Dado que la relación entre el riesgo nutricional y los resultados clínicos en pacientes críticos con COVID-19 es aún poco conocida, un equipo de investigación multidisciplinario de la Sociedad Argentina de Cuidados Intensivos (SATI) realizó un estudio multicéntrico con el objetivo de definir las características nutricionales y evaluar la relación entre el riesgo nutricional y los resultados clínicos relevantes para los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) de COVID-19. Métodos: entre marzo y octubre de 2020 se realizó un estudio observacional prospectivo y multicéntrico que incluyó 12 UCI argentinas. Criterios de inclusión: se incluyeron pacientes adultos mayores de 18 años que habían ingresado en la UCI con diagnóstico de COVID-19. Se utilizaron datos clínicos que incluían scores de comorbilidades, herramientas de cribado nutricional como la Evaluación Global Subjetiva (EGS) y el Cribado de Riesgo Nutricional (NRS) 2002, y la puntuación NUTRIC. Además. Se registraron los resultados clínicos, incluida la mortalidad, los días de ventilación mecánica (VM) y la duración de la estancia en la UCI y hospitalaria en general. Resultados: en total, 285 pacientes en UCI cumplieron nuestros criterios de inclusión. La edad media fue de 61,24 (DE = 14,6) años, la puntuación APACHE-II de 14,2 (DE = 6,6) y el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) de 2,3 (DE = 2,3). La mayoría de los pacientes ingresaron desde la sala de emergencias a la UCI. La hipertensión, la obesidad y la diabetes fueron las comorbilidades más frecuentes. La evaluación nutricional mostró que el 36,9 % eran VGS B + C y el 46 % eran obesos. La estancia en la UCI fue de 22,2 (DE = 19,5) y la hospitalaria de 28,1 (DE = 21,9) días. El 90,2 % se sometieron a VM, siendo la media de días de VM de 20,6 (DE = 15,6). El análisis univariado y multivariado mostró que los factores de riesgo de mortalidad por COVID-19 eran (razón de posibilidades [intervalo de confianza del 95 %]): puntuación SGA de B o C: 2,13 [1,11-4,06], y NRS 2002 ≥ 3: 2,25 [1,01-5,01]. Conclusiones: en el presente estudio, el estado nutricional (EGS) y el NRS 2002 fueron los principales factores de riesgo de mortalidad para los pacientes con COVID-19 en la UCI.

Abstract Introduction: The Coronavirus disease (COVID-19) pandemic is a worldwide challenge. There are few useful tools to predict patient outcomes. Identification of biomarkers able to predict progression of the disease could improve the treatment of these patients. Objective: The objective of the study was to identify biomarkers of disease progression among patients with severe COVID-19 pneumonia. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted among severe COVID-19 pneumonia patients hospitalized in the American British Cowdray Medical Center in Mexico City. Disease progression was defined as use of vasoactive amines, need of non-invasive or invasive mechanical ventilation or death. Studied biomarkers included neutrophil/lymphocyte index, lymphocyte/platelet Ratio, C reactive protein, procalcitonin, D Dimer, lactic dehydrogenase (LDH), ferritin, 25-OH-Vitamin D, and interleukin 6. Results: We report 46 patients with severe COVID-19 pneumonia. Mean age was 51 years, the majority of whom 30 (65%) male. Median hospitalization was 9 days. 23 (50%) of patients presented disease progression. Ferritin and LDH were strongly associated with disease progression among our cohort. In addition, age was associated with worst prognosis with a relative risk 4.5 (1.2-16.9, p = 0.003). Conclusions: Age, ferritin, and LDH were associated with disease progression among patients with severe COVID-19 pneumonia.

ABSTRACT Background Infection by the hepatitis c virus has been recognized as a health problem worldwide. Objective: To determine the characteristics of patients with hepatitis C receiving treatment in the Hemodialysis Service of the Cienfuegos Specialized Outpatient Center from January 2019 to August 2019. Methodology An observational, descriptive, longitudinal retrospective study was carried out with the 54 Hemodialysis patients with Hepatitis C. The variables used were: age, sex, place of origin, type of vascular access and time in treatment. The database of the Provincial Center for Hygiene, Epidemiology and Microbiology in Cienfuegos was used as a source of information. Results The highest percentage of people with hepatitis C was concentrated between 50 to 54 years old; The average age being 53 years, the male sex stood out for the 84.93%, with the municipality of Cienfuegos predominating as the place of residence. Regarding the type of vascular access, the arterio-venous fistula contributed the 98.14%, while the treatment time that prevailed was more than 3 years for the 77.8%. Conclusions: Hepatitis C in the hemodialysis service showed a similar behavior as described in the literature.

RESUMEN Fundamento: La infección por el virus de la Hepatitis C ha sido reconocida como problema de salud a nivel mundial. Objetivo: Determinar las características de los pacientes con Hepatitis C que reciben tratamiento en el servicio de hemodiálisis del Centro Especializado Ambulatorio de Cienfuegos, en el periodo de enero a agosto del 2019. Metodología Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo con los 54 pacientes en hemodiálisis portadores de Hepatitis C. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, lugar de procedencia, tipo de acceso vascular y tiempo en tratamiento. Se utilizó como fuente de información la base de datos del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología en Cienfuegos. Resultados: El mayor porcentaje de personas con Hepatitis C se concentró entre los 50 a 54 años; siendo la edad promedio 53 años, sobresalió el sexo masculino para un 84.93%, y predominó el municipio de Cienfuegos como lugar de residencia. En relación al tipo de acceso vascular, la fístula arterio -venosa aportó el 98.14%, mientras el tiempo de tratamiento que prevaleció fue de más de 3 años para un 77.8%. Conclusiones La Hepatitis C en el servicio de hemodiálisis mostró un comportamiento similar a lo descrito en la literatura.

ABSTRACT The aim of this article is to analyze school lunch programs and their role in the healthy nutrition of children in Córdoba, Argentina from 2013 to 2018. A descriptive, cross-sectional study was conducted that included a sample of 10 schools in 2013 and 10 different schools in 2018. A survey of school lunch programs and 24-hour nutrition reminders was carried out with 341 children. The nutritional value of school lunch programs decreased over the study period, particularly among schools in contexts of greater social vulnerability. Significant reductions in average calcium and energy intake were also observed. Indicators of chronic malnutrition, overweight, and excess calcium and vitamin A and C intakes worsened among children attending school lunch programs. Regarding the association between school lunch program attendance and low height for age/risk of low height for age, the odds ratio was not statistically significant. We argue for the necessity of promoting policies that seek urgent improvements in child nutritional indicators from a rights-based perspective.

RESUMEN El objetivo fue analizar la intervención de la política de comedores escolares y el rol en la nutrición saludable de niños y niñas de Córdoba, Argentina en los años 2013 y 2018. Estudio descriptivo y trasversal. La muestra incluyó diez escuelas en 2013 y diez diferentes en 2018. Se realizó un relevamiento de comedores escolares y recordatorios alimentarios 24 hs a 341 niñas y niños. Los aportes nutricionales de los comedores escolares descendieron entre ambos periodos, en especial, en las escuelas insertas en contexto de mayor vulnerabilidad. También se observó una reducción significativa de la ingesta media de calcio y energía total. En las niñas y los niños asistentes a los comedores escolares se encontraron indicadores de desnutrición crónica, exceso de peso e ingestas de calcio, vitamina A y C deficitarios. En la asociación entre la asistencia al comedor escolar y el indicador baja talla/riesgo de baja talla, el odds ratio no fue estadísticamente significativa. Resulta necesario impulsar una política que busque de manera urgente mejoras de los indicadores de nutrición infantil, considerando un enfoque de derechos.

ABSTRACT The aim of this article is to analyze school lunch programs and their role in the healthy nutrition of children in Córdoba, Argentina from 2013 to 2018. A descriptive, cross-sectional study was conducted that included a sample of 10 schools in 2013 and 10 different schools in 2018. A survey of school lunch programs and 24-hour nutrition reminders was carried out with 341 children. The nutritional value of school lunch programs decreased over the study period, particularly among schools in contexts of greater social vulnerability. Significant reductions in average calcium and energy intake were also observed. Indicators of chronic malnutrition, overweight, and excess calcium and vitamin A and C intakes worsened among children attending school lunch programs. Regarding the association between school lunch program attendance and low height for age/risk of low height for age, the odds ratio was not statistically significant. We argue for the necessity of promoting policies that seek urgent improvements in child nutritional indicators from a rights-based perspective.

RESUMEN El objetivo fue analizar la intervención de la política de comedores escolares y el rol en la nutrición saludable de niños y niñas de Córdoba, Argentina en los años 2013 y 2018. Estudio descriptivo y trasversal. La muestra incluyó diez escuelas en 2013 y diez diferentes en 2018. Se realizó un relevamiento de comedores escolares y recordatorios alimentarios 24 hs a 341 niñas y niños. Los aportes nutricionales de los comedores escolares descendieron entre ambos periodos, en especial, en las escuelas insertas en contexto de mayor vulnerabilidad. También se observó una reducción significativa de la ingesta media de calcio y energía total. En las niñas y los niños asistentes a los comedores escolares se encontraron indicadores de desnutrición crónica, exceso de peso e ingestas de calcio, vitamina A y C deficitarios. En la asociación entre la asistencia al comedor escolar y el indicador baja talla/riesgo de baja talla, el odds ratio no fue estadísticamente significativa. Resulta necesario impulsar una política que busque de manera urgente mejoras de los indicadores de nutrición infantil, considerando un enfoque de derechos.

RESUMEN Introducción: El comportamiento caótico de la dinámica cardiaca normal y aguda ha sido caracterizado en el contexto de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal. Objetivo: Desarrollar una nueva metodología diagnóstica para la evaluación de la dinámica cardiaca en pacientes de UCI, durante 16 horas. Metodología: Este es un estudio en pacientes ingresados a Cuidados Intensivos posquirúrgicos (UCI) y sujetos sanos, tomando un total de 47 registros electrocardiográficos continuos y/o Holter, normales y con patología aguda, evaluados en 16 horas. Se desarrolló una inducción con dos dinámicas normales y tres de UCI; a partir de los valores máximos y mínimos de la frecuencia cardiaca/hora y total de latidos/hora, registrados durante 16 horas se construyeron atractores para evaluar sus espacios de ocupación y dimensión fractal, con el fin de establecer diferencias e igualdades respecto a estados normales y patológicos. Se realizaron medidas de sensibilidad y especificidad con las dinámicas restantes para comparar el diagnostico matemático con el diagnóstico clínico. Resultados: Los espacios de ocupación de los atractores cardiacos diferencian dinámicas cardiacas normales de dinámicas con enfermedad crónica y aguda, detectando además dinámicas patológicas con valores superiores a los límites de normalidad, logrando valores de sensibilidad de 0,937 y especificidad del 1. Conclusión: se estableció una nueva metodología de evaluación de la dinámica cardiaca de utilidad para el seguimiento clínico en pacientes de UCI.

ABSTRACT Introduction: The chaotic behavior of normal and acute cardiac dynamics has been characterized in the context of theory of dynamical systems and fractal geometry. Objective: to establish a new diagnostic method for assessing cardiac dynamics in ICU patients, for 16 hours. Methodology: This is a study in post-surgical patients admitted to intensive care (ICU) and in healthy subjects, taking a total of 47 continuous electrocardiographic recordings and/ or Holter, normal and acute pathology, evaluated in 16 hours. Induction with two normal and three UCI dynamics was developed; from the maximum and minimum values of the heart/time and total frequency of beats/minute for 16 hours recorded attractors they were constructed to assess their areas of occupation and fractal dimension, in order to establish differences and equalities regarding normal states and pathological. Sensitivity and specificity measurements were performed with the remaining dynamic to compare mathematical diagnosis with clinical diagnosis. Results: Space occupancy heart attractors differ dynamic normal cardiac dynamics with chronic and acute illness, in addition detecting dynamic pathological with above normal limits values, achieving sensitivity values of 0.937 and specificity of 1. Conclusion: a new methodology for evaluating cardiac dynamics useful for clinical monitoring in ICU patients was established.

Introduction: Inflammation is one of the main contributory factors to the etiopathogenesis of multiple sclerosis (MS). Dietary interventions with Lipia citriadora (lemon verbena) extracts have been proved to be effective in the prevention of inflammatory diseases. Objectives: The aim of this study is to evaluate the effect of lemon verbena supplementation in pro- and anti-inflammatory serum biomarkers of patients with different clinical subtypes of multiple sclerosis. Methods: The effect of lemon verbena supplementation (10% w/w verbascoside) was evaluated in a randomized, double-blinded placebo-controlled study with 30 participants classified in relapsing-remitting (n=10), primary progressive (n=5) and secondary progressive (n=15) MS presentations. Serum cytokine and C reactive protein levels were assessed in intervention and control groups for each MS clinical subtype after 28 days of dietary supplementation. Results: Serum levels of C reactive protein and 8 cytokines/inflammatory (IFN-y, IL-12, IL-23, IL-6, TNF-α, TGF-ß, IL-4 and IL-10) markers were studied. Secondary progressive MS- supplemented patients showed C reactive protein concentrations significantly lower compared to the placebo group (p<0.005). IFN-y levels decreased for all MS-treated groups whereas IL-12 diminished levels were observed for relapsing-remitting type (p<0.05). Anti-inflammatory cytokine concentrations of IL-4 (difference 2.98 ± 2.99 pg/mL) and IL-10 (difference 1.78 ± 5.54 pg/mL) increased in secondary progressive MS patients (p<0.05). Conclusion: The variation of several pro- and anti-inflammatory markers after supplementation suggests that lemon verbena extracts may affect cytokine profiles in multiple sclerosis. Further investigation on dietary components with antioxidant and anti-inflammatory properties may contribute to understand MS pathogenesis and ameliorate MS symptoms.

Introducción: La inflamación es uno de los principales factores que contribuyen en la etiopatogénesis de la esclerosis múltiple (EM). Se ha demostrado que las intervenciones en la dieta con extractos de Lipia citriadora (hierbaluisa) son efectivas en la prevención de las enfermedades inflamatorias. Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la suplementación con extractos de hierbaluisa en los biomarcadores de inflamación en suero de pacientes con diferentes subtipos clínicos de esclerosis múltiple. Métodos: El efecto de la suplementación con hierbaluisa (10 % p/p verbascósido) se evaluó mediante un estudio aleatorizado de doble ciego controlado con grupo placebo, constituido por 30 participantes clasificados según la forma de presentación de EM en: remitentes-recaídas (n=10), primaria progresiva (n=5) y secundaria progresiva (n=15). Los niveles de citoquinas y proteína C reactiva en suero se valoraron en los grupos intervención y control de cada uno de los subtipos clínicos de EM después de 28 días de suplementación en la dieta. Resultados: Se estudiaron los niveles en suero de proteína C reactiva y de 8 citoquinas como biomarcadores de inflamación (IFN-y, IL-12, IL-23, IL-6, TNF-α, TGF-ß, IL-4 e IL-10). Los pacientes del grupo de intervención con EM secundaria progresiva presentaron concentraciones de proteína C reactiva significativamente más bajos comparados con el grupo placebo (p<0.005). Los niveles de IFN-y disminuyeron en todos los grupos tratados a la vez que se detectaron niveles inferiores de IL-12 en las formas secundaria progresiva y remitente-recaídas (p<0.05). Las concentraciones de las citoquinas anti-inflamatorias: IL-4 (diferencia 2,98 ± 2,99 pg/mL) y IL-10 (diferencia 1,78 ± 5,54 pg/mL) aumentaron en los pacientes con EM secundaria progresiva (p<0.05). Conclusión: La variación en la concentración de varias citoquinas pro- y anti-inflamatorias después de la suplementación con los extractos de hierbaluisa puede afectar al perfil de las citoquinas en la esclerosis múltiple. La investigación futura de los componentes de la dieta con propiedades anti-inflamatorias y antioxidantes puede contribuir a entender la patógenesis de la esclerosis múltiple así como a disminuir sus síntomas.

The Río de la Plata Estuary (RdlP) is a fluviomarine system that drains into the Southwestern Atlantic Ocean with the Paraná and Uruguay rivers as main tributaries. The estuary is fed by a 3,100,000 km2 catchment area which extends over the territories of Argentina, Paraguay, Brazil, Bolivia and Uruguay (Acha et al., 2008). The RdlP exhibits significant natural decadal- and annual-scale, hydrodynamic and oceanographic variability associated with the Pacific Decadal Oscillation (PDO), the Atlantic Multidecadal Oscillation (AMO) and the El Niño/ La Niña Southern Oscillation (ENSO) (Depetris and Pasquini, 2007b; Chiessi et al., 2009; Garreaud et al., 2009). Such variability affects the moisture budget over the surrounding continental areas and leads, thus, to changes in the river discharge. PDO is associated with ENSO as both appear to display similar hydrological responses, though their inherent mechanisms are not yet fully understood (Garreaud et al., 2009). In this sense, warm and cold PDO phases strongly resemble El Niño and La Niña events, respectively (Garreaud et al., 2009). During El Niño episodes, an increase in precipitation over the RdlP drainage basin is commonly observed (Boulanger et al., 2005; Camilloni, 2005; Garreaud et al., 2009; García-Rodríguez et al., 2014), and consequently increased Paraná and Uruguay river discharges are displayed (Depetris and Pasquini, 2007a). Campos et al. (1999) have recorded a freshwater plume of low salinity and temperature (32, 18 ºC respectively) associated with an increase in RdlP discharge during the El Niño event of 1997, expanding northwards up to 23ºS. Furthermore, during negative AMO phases it was recorded an increasing trend on the precipitations over the SE South America (SESA) and, as a consequence, a concomitant increase in the Rivers Paraná and Uruguay discharge was recorded, while the opposite pattern was observed during positive phases (Chiessi et al., 2009). The aim of this paper is to infer the link between changes in the delivery of terrigenous sediment to the adjacent Atlantic Ocean with recorded hydrological variability of the RdlP. To achieve this, we used sedimentological and geochemical proxies from two sediment cores, which were retrieved from the inner continental shelf off Uruguay and encompass the past 100 AD. Sediment Core GeoB 13813-4 was taken from the inner-shelf “RdlP paleo-valley mudbelt” (Fig. 1;34°44’13’’S, 53°33’16’’W) during research cruise M76/3a (Krastel et al., 2012; Lantzsch et al., 2014). Sediment Core BAR1 was retrieved in the innershelf “Barra del Indio” zone (Fig. 1; 35°03’00’’S, 56°09’00’’W), performed by the Faculty of Sciences, Universidad de la República (Uruguay). For Core GeoB 13813-4, we analyzed the relative abundance of major elements (Ca and Ti) obtained by an X-ray fluorescent sediment core scanner AVAATECH and the Ca/Ti ratio was used to infer continental versus marine influence. This chemical elemental ratio was chosen according to previous successful applications within the Atlantic Ocean (Chiessi et al., 2009; Mahiques et al., 2009; Govin et al., 2012; Bender et al., 2013; Burone et al., 2013). Furthermore, the arithmetic mean grain size distribution was studied from both sediment cores, using the GRADISTAT program (Grain Size Distribution and Statistics Package for the Analysis of Unconsolidated Sediments) version 8 (Blott and Pye, 2001) (Fig. 4). For Core GeoB 13813-4 grain size were obtained by Laser Particle Sizer LS200 and for Core BAR1 were obtained by Malvern Mastersizer 2000 Laser analyser. The chronology from both cores was assessed by 210Pbxs dating (Table 1 and Fig. 2; Appleby, 2001; 2008). For core BAR1 we selected the CRS (Constant Rate Supply) model (which is highly used for estuarine systems), while for GeoB 13813-4 the CFCS (Constant Fluxe: Constant Sedimentation Rate) model was applied (Appleby, 2008; Bernal et al., 2010). In the last case, the decision of using the CF-CS model was due to the lack of a complete 210Pb dataset, which would bring very high sedimentation rates uncertainties (Sanchez-Cabeza and Ruiz-Fernández, 2012). To assess the climatic variability over the past century as inferred from the sediment proxies, we evaluated the climatic indices PDO and Southern Oscillation Index (SOI), of the Joint Institute for the Study of the Atmosphere and Ocean, University of Washington (http://jisao.washington.edu), as well as the AMO from the NOAA (http://www.aoml. noaa.gov/phod/amo_faq.php). We further compared these data with temporal series (encompassing the last century) of the Paraná and Uruguay fluvial discharges (http://www.hidricosargentina. gov.ar/acceso_bd.php), river-flow anomalies were calculated following the approach of Piovano et al. (2004). The generated proxy data were analyzed by running cluster analyses using the stratigraphically constrained Moristia similarity index, in PAST program version 3 (http://folk.uio.no/ohammer/ past/). The generated groups are represented with red lines in figure 3. The sedimentation rate of core GeoB 13813-4 was assumed to be constant with a mean value of 1.3 cm yr-1 (Table 1; Perez Becoña, 2014), while for the sedimentation rate of core BAR1 three groups were observed: 1911-1973; 1976-1984 and 1986-2010. The mean sedimentation rate for the above groups showed an increasing trend from 0.24 ± 0.13 cm yr-1 to 0.31 ± 0.14 cm yr-1 and 0.37 ± 0.10 cm yr-1, respectively. The most positive and stable values of SOI (La Niña events) were recorded during 1910-1970. After 1970, a higher variability and a trend towards more negative values was observed (El Niño events). After the year 2005, very negative SOI values occurred (Fig. 4). PDO showed either negative or close to zero values during the early period 1910-1970 (cold phase). During the subsequent interval, i.e., 1970- 2005, positive values (warm phase) were observed. Regarding with AMO, a positive phase was observed from 1925-1960, followed by a negative phase (1960- 2000), but then a shift to a positive phase until the present was observed. The Paraná river discharge anomalies for the years 1910-1970 were mostly associated with negative values (Fig. 4), while between 1970 and 2010 positive anomalies were documented. Between the years 2000 and 2010, we mostly registered values close to zero. Furthermore, the trends in AMO and SOI indices were negatively associated with the anomalies of both Paraná and Uruguay rivers flows, while PDO index were positive associated with such anomalies. A change in mode polarity observed for PDO and AMO took place by the middle 1970s, in addition to more frequent and intense El Niño events that led to the increased rainfall over SESA (Garreaud et al., 2009). Thus, the increase in rainfall over SESA was concomitant with positive anomalies in the Paraná and Uruguay river discharge rates after 1970 (Camilloni, 2005). In this sense, the Paraná river discharge was 20% higher during the past 30 years than the historical average of the 20th century (Mauas et al., 2008). The results of the cluster analyses groups (Fig. 3) showed a differentiation in both sediment cores that correspons to the beginning of the 1970s, which could be associated with the increasing discharge trend recorded for the Parana and Uruguay rivers over the last three decades. The increase in RdlP discharge led to a higher accumulation rate of terrigenous sediments, as inferred from the high sedimentation rate and mean grain size (BAR1), and the lowest Ca/ Ti ratio (GeoB 13813-4), and explains both the spatial and temporal sedimentological and geochemical variability. Ca/Ti ratio in the RdlP was successfully used to infer marine vs. continental influence, as Ti is associated with a continental RdlP discharge, while Ca is associated with autochthonous marine productivity (e.g. foraminifera, Burone et al., 2013). Thus, the highest continental sediment supply to the inner continental shelf is observed in GeoB 13813-4 after 1970, associated with a decrease in the Ca/Ti ratio (Fig. 4). Regarding with Core BAR1 the grainsize distribution and the sedimentation rate were both associated with the estuarine hydrodynamic changes. After 1970, the highest and most variable sedimentation rate and mean grain size was found, probably associated to an increase in both the Paraná and Uruguay river discharges during the past three decades, while the lowest and more stable sedimentation rates and mean sediment grain size recorded before 1970, is indicating a reduced RdlP freshwater supply to the study area. This study shows that both sediment cores contain a distinct continental runoff record as the result of climatic changes (PDO, AMO and ENOS), which have influenced the precipitation patterns over SESA. Both sites reflect similar responses to these environmental changes for the last 100 yr in continental terrigenous sediment supply from the RdlP watershed towards the inner continental shelf. We conclude that it is possible to assess the temporal? RdlP discharge patterns variability within the estuarine and adjacent oceanic area through the study of terrigenous proxies from sediment cores retrieved within the continental shelf.

El Río de la Plata (RdlP) presenta significativas variaciones naturales (hidrodinámicas y oceanográficas) asociadas a diferentes condiciones climáticas. El propósito de este trabajo es inferir los cambios de aportes continentales de sedimentos y su relación con las variaciones hidrológicas del Río de la Plata, a través del análisis de proxies sedimentológicos y geoquímicos en testigos de sedimentos de la plataforma interna uruguaya que registran los últimos 100 años, aproximadamente. A partir de la datación por 210Pb de dos testigos de sedimentos (GeoB 13813-4 y BAR1) se reconstruyó la geocronología del ambiente, y se relacionó con datos de las forzantes climáticas Pacific Decadal Oscillation, El Niño/La Niña Southern Oscillation, Atlantic Multidecadal Oscillation, y las anomalías hidrológicas de los ríos Paraná y Uruguay. Los valores más positivos y estables del Southern Oscillation Index, los cuales corresponden a fases La Niña, se observan en el periodo correspondiente entre 1910-1970, respecto al resto de la serie, donde se aprecia una mayor variabilidad y una tendencia hacia valores más negativos (eventos El Niño). Se hicieron dendrogramas (clustering) jerárquicos para ambos testigos. Para el testigo GeoB 13813-4, se utilizó la relación Ca/Ti y la granulometría, mientras que para BAR1 se recurrió a variables granulométricas y la tasa de sedimentación. El mayor aporte continental hacia la región de la plataforma adyacente al Río de la Plata registrado a partir del año 1970, podría ser el factor principal de los agrupamientos observados en los clusters para ambos testigos. Las agrupaciones mostraron una diferenciación en la década de 1970, lo que estaría asociado al aumento de los caudales de los ríos Paraná y Uruguay, durante las últimas tres décadas del siglo XX. Por otra parte se observa que la granulometría del testigo BAR1 presentó un mayor tamaño de grano y más variabilidad que en el caso del testigo GeoB 13813-4. También se determinó una mayor acumulación de sedimentos a través del tiempo en el cinturón de barro del Río de la Plata (plataforma continental adyacente), comparado con aquel registrado en la Barra del Indio (límite entre zona intermedia y externa del estuario). Estas diferencias podrían estar relacionadas con la influencia del Río de la Plata, el cual genera un ambiente altamente dinámico sobre la Barra del Indio y un ambiente más estable sobre el cinturón de barro en la plataforma continental.

Objective. Qualitative study to identify and understand the barriers to using HIV/AIDS surveillance data experienced at the state level in Mexico. Materials and methods. Eighteen individuals were interviewed in Michoacán, Morelos and Mexico City, including representatives from government and non-government organizations. Transcripts were analyzed thematically based on expected barriers to data utilization drawn from the literature. Results. Four categories of barriers were identified: knowledge and accessibility to existing data, limits on using data, decision-making barriers, and resource barriers. Discussion. This study highlights the factors that influence how local programs use surveillance data to improve their programmatic activities. Two specific areas are identified for potential improvements: awareness and accessibility of surveillance data available, and improving local capacity of officials to use them.

Objetivo. Estudio cualitativo para identificar y entender las barreras que afectan el uso de datos de vigilancia epidemiológica del VIH/sida en el ámbito estatal en México. Material y métodos. Dieciocho individuos fueron entrevistados en Michoacán, Morelos y México DF, incluyendo representantes gubernamentales y no gubernamentales. Las entrevistas fueron analizadas con códigos temáticos basados en textos especializados sobre las barreras para la utilización de datos. Resultados. Cuatro categorías de barreras fueron identificadas: conocimiento y accesibilidad de datos existentes, límites en la utilización de datos, toma de decisiones, y recursos limitados. Discusión. Este estudio resalta los factores que influyen sobre la manera en que los programas locales usan datos de vigilancia epidemiológica para mejorar actividades programáticas. Se identifican dos áreas específicas para intervenir: conciencia y accesibilidad de los datos de vigilancia disponibles, y capacitar a las autoridades locales para usarlos.

Objective. Qualitative study to identify and understand the barriers to using HIV/AIDS surveillance data experienced at the state level in Mexico. Materials and methods. Eighteen individuals were interviewed in Michoacán, Morelos and Mexico City, including representatives from government and non-government organizations. Transcripts were analyzed thematically based on expected barriers to data utilization drawn from the literature. Results. Four categories of barriers were identified: knowledge and accessibility to existing data, limits on using data, decision-making barriers, and resource barriers. Discussion. This study highlights the factors that influence how local programs use surveillance data to improve their programmatic activities. Two specific areas are identified for potential improvements: awareness and accessibility of surveillance data available, and improving local capacity of officials to use them.

Objetivo. Estudio cualitativo para identificar y entender las barreras que afectan el uso de datos de vigilancia epidemiológica del VIH/sida en el ámbito estatal en México. Material y métodos. Dieciocho individuos fueron entrevistados en Michoacán, Morelos y México DF, incluyendo representantes gubernamentales y no gubernamentales. Las entrevistas fueron analizadas con códigos temáticos basados en textos especializados sobre las barreras para la utilización de datos. Resultados. Cuatro categorías de barreras fueron identificadas: conocimiento y accesibilidad de datos existentes, límites en la utilización de datos, toma de decisiones, y recursos limitados. Discusión. Este estudio resalta los factores que influyen sobre la manera en que los programas locales usan datos de vigilancia epidemiológica para mejorar actividades programáticas. Se identifican dos áreas específicas para intervenir: conciencia y accesibilidad de los datos de vigilancia disponibles, y capacitar a las autoridades locales para usarlos.

A case of an adult male patient diagnosed with HIV and Hepatitis C co infection is presented. He had granu-lomatuos hepatitis and blood smear positive to Paracoccidioides brasiliensis concomitant to the detection of MDR Mycobacterium tuberculosis in sputum further complicated with reactivation of cytomegalovirus (possible pancreatitis and retinitis). Difficulties in diagnostic and therapeutic approach in a patient with multiple infections are reviewed.

Reportamos el caso de un varón de 54 años portador de VHC y VIH estadio SIDA quien tuvo hepatitis granu-lomatosa y frotis de sangre positivo a Paracoccidioides brasiliensis concomitante al hallazgo de Mycobacterhim tuberculosis multiresistente en esputo, que evolucionó con reactivación de citomegalovirus (pancreatitis probable y retinitis). Se describen las dificultades diagnósticas y terapéuticas en un paciente con múltiples infecciones.